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2022-10-03

《仙授理伤续断秘方》的作者蔺道人,约生于790年,卒于850年,长安(今陕西西安)人,唐代骨伤科大家。

《仙授理伤续断秘方》又名《理伤续断方》《蔺道人仙授理伤续断方》,全书共1卷。该书题为蔺道人传,刊于846年前后,是我国现存最早的骨伤科专著。

《仙授理伤续断秘方》首论整骨手法的14个步骤,次论伤损的治法及方剂,科学总结了唐代以前在骨伤科方面的主要成就,集中论述了骨折与关节脱位的治疗原则和方法。《仙授理伤续断秘方》载方46首,包括汤、散、丹、丸、贴、洗剂和内服药,切合临床施治规律,有较好疗效。

《仙授理伤续断秘方》注重辨证施治,诊治骨伤科疾病系统科学,具有以下特点。

注重辨证治疗骨伤科疾病

《仙授理伤续断秘方》总结了前人的骨伤科成就,以气血学说为立论依据,以整复、固定、功能锻炼和内外用药为治疗骨伤的主要方法,无论是对损伤局部的治疗,还是全身气血的调节,都实施了辨证求因、审因论治的法则。该书记载的辨证治伤,内外用药的经验,成为后世辨证、立法、处方、用药的楷模。

一、将骨伤科疾病科学分类

《仙授理伤续断秘方》在前人的基础上把骨关节损伤分成骨折和脱位两大类,将骨折分为开放性和闭合性两种,还首次把骨折分为新鲜性骨折和陈旧性骨折,并把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两个类型,这种分类方法被沿用至今。为骨伤科疾病科学分类奠定了辨证治疗的基础。

二、依据损伤情况分类治疗

一是对于粉碎性骨折,只要体表没有穿破,或虽然穿破皮肉,但手法整复可以成功者,应用手法复位,不用外科手术。二是对于用手法不能整复的粉碎性骨折,或断端骨尖穿破皮肉,虽经复位但仍有一二分露于体表者,就必须采用外科手术以利刃切除骨尖,使两断端恢复解剖位置,强调用快刀割,捺入骨,并指出“不可见风着水,恐成破伤风”。三是如果骨折严重,上述手法复位或切除骨尖均不能正确复位者,就应进行外科手术切开整复。

三、创新关节脱臼的整复手法

首创肩关节脱臼的诊断和复位技术。书中指出,凡肩胛骨脱臼,应首先检查脱臼情况,作出正确诊断。整复方法是令患者侧身坐在有椅背的椅子上,患侧上肢与腋肋部夹椅背,在椅背上垫以衣被,一人将患者扶住,两人将患侧上肢外展牵引,然后将外展的上肢向下垂,再曲肘关节至胸前,以绷带悬吊于颈部。这种复位方法和步骤,完全符合生理解剖学要求,至今临床仍在应用。此外,该书还首创用手牵足蹬法整复髋关节脱位等。

四、辨证治疗内伤

内伤是指因暴力导致人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱,进而产生的一系列临床症状。《仙授理伤续断秘方》系统总结了治伤用药经验,创造性地提出“七步内伤辨治法”。蔺道人根据伤后不同时期的临床表现,采取7个步骤,治疗不同阶段、不同性质的伤科内伤证。第一步,用大承气汤、小承气汤或四物汤;第二步,用黄药末;第三步,用白药末;第四步,用乌丸子;第五步,用红丸子;第六步,用麻丸子;第七步,用活血丹、当归散、乳香散。每一步所用方药都有相应的临床症状作为辨证依据,如第四步乌丸子,治跌打损伤,骨碎筋断,瘀血不散,及一切风疾,筋痿乏力,左瘫右痪,手足缓弱,诸般风损,妇人血疾,产后败血不散,面目浮肿,充分体现了作者的整体观念和辨证思想。

五、注重内外兼治

《仙授理伤续断秘方》科学处理局部与整体的关系,既强调局部外用药,又重视全身内服药。在创伤局部用洗药、散药、膏剂外敷以消肿止痛,加速骨折愈合;用内服接骨药、活血化瘀药等调整全身功能,改善血液循环,续筋接骨。《仙授理伤续断秘方》所载46首药方中有10首为外用处方。外用处方中的中药一般性味辛、温,归肺、肝、胃经,具有祛风、散寒、定痛、止血的功效。36首内服处方中的中药性味辛、苦、温,归肝、脾、心、肾经,具有活血止痛、祛风除湿、消肿排脓的功效。在不同治疗阶段,酌情选用不同内服方剂剂型,如急性期可选用汤剂或散剂,后期调理阶段可选用丸剂。

诊治方法科学系统

一、诊断方法严谨客观

主张检查时要对伤肢健肢进行对比,注意局部情况,并用手触摸损伤部位,弄清骨折和脱位的移位情况,包括移位方向等。这种方法包括了“望、闻、问、切”等手段,是骨伤科重要的诊断方法之一。

二、系统治疗闭合性骨折和脱位

第一步是麻醉,主张在骨折整复前必须先服麻醉药。由于麻醉药的应用,使骨折整复技术有了明显的进步,既提高了疗效,又减轻了患者的痛苦。

第二步是复位,《仙授理伤续断秘方》创造了5种整复骨折的手法。一是相度损处,属于诊断法,是整复骨折脱位的前提,并贯穿整复全过程。二是拔伸牵引,即根据移位情况牵引复位,并根据实际情况决定用力大小。三是撙捺,或称用力收入骨,也就是现代所说的端挤提按法。四是捻捺,或称捺正,即反复揉按推正,其目的与现代的触碰手法相似。五是按摩推拿,此法是唐代以前整骨手法的统称。这五大整骨手法也是现代中医骨伤科整复骨折的基本手法。

第三步是固定。《仙授理伤续断秘方》开骨折外固定之先河,发明了竹片和杉木皮固定法。书中详细记述了使用夹板的具体方法,指出应根据不同的骨折部位,采用不同的夹板和固定方法,换药不用拆夹板,夹板固定时间以骨折愈合为度。这些观点都是非常正确的。

第四步是功能锻炼。《仙授理伤续断秘方》十分重视伤肢固定后的功能锻炼,通过功能锻炼减少后遗症的发生,提高患者的生存质量,为后世治疗骨折采用动静结合的原则奠定了基础。

三、手术治疗整复失败的骨折和开放性骨折

对于严重骨折或整复失败的骨折,“或取开捺正,然后敷贴、填涂、夹缚”。对于开放性骨折,“凡皮破骨出差爻,拔伸不入,撙捺相近。争一二分,用快刀割些捺入骨。所用刀,最要快,剜刀、雕刀皆可”。“凡骨破打断,或筋断有破处,却用针线缝合其皮,又四围用黑龙散敷贴”。

手术中注重无菌操作和预防术后感染。术前先用煮过的水冲洗污染的创口和骨端,进行消毒。用刀切开,将断骨复位,用药填在创口内,以防感染。要求在创口清理时,勿“见风着水”。伤口要放引流,然后外用夹板固定。皮破用“绢布包之”。基本上与现代治疗开放性骨折的原则相同。

《仙授理伤续断秘方》总结了唐代以前中国骨伤科学的理论和经验,奠定了骨伤科辨证论治的基础,是中医骨伤学科形成的标志。

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